Etävastaanoton perusteella laaditut lääkärinlausunnot työeläkejärjestelmän etuuksia haettaessa

Keskeinen osa työeläkekuntoutus- tai työkyvyttömyyseläkehakemusta on hoitavan lääkärin lausunto, jossa kuvataan potilaan terveydentilaa ja työkykyä. Etävastaanottojen pohjalta laaditut lääkärinlausunnot ovat 2020-luvun aikana lisääntyneet. Niihin liittyy kuitenkin haasteita, mitkä voivat pitkittää etuuden käsittelyä. Tilanteen selkeyttämiseksi työeläkevakuuttajien ylilääkärit ovat laatineet yhdessä ohjeen koskien etävastaanoton perusteella laadittuja lääkärinlausuntoja työeläkejärjestelmän etuuksia haettaessa.

Edellytykset lääkärinlausunnolle työkyvyttömyyden arvioimiseksi

Pitkäaikaisen työkyvyttömyyden luotettava arviointi edellyttää ensisijaisesti potilaan ja hänen työnsä tuntemista sekä lausunnon antavan lääkärin vastaanotolla tekemiin tutkimuksiin ja havaintoihin perustuvaa arviota hakijan sairaudesta ja sen aiheuttamista rajoitteista hakijan toimintakykyyn ja edelleen työkykyyn.

Lausunto voidaan poikkeustapauksessa laatia myös etävastaanoton perusteella, kun arvion laatimiseen tarvittavat luotettavat ja ajantasaiset tiedot ovat lääkärin käytettävissä esimerkiksi potilaskertomustietojen muodossa ja lääkäri on arvioinut, ettei lausunnon laatiminen edellytä potilaan tutkimista lähivastaanotolla.

Etävastaanoton perusteella laadittu lausunto

Lääkärin on arvioitava, voidaanko lausunto laatia etäpalveluna. Lausunto ei sovi laadittavaksi etäpalveluna, jos työkyvyn arviointi edellyttää potilaan fyysistä tutkimista tai hänen tilansa muuta arviointia lähivastaanottotilanteessa.

Koska lääkärin mahdollisuudet vamman tai sairauden havainnointiin ja tutkimiseen ovat etävastaanotolla hyvin rajalliset, edellyttää työkyvyn arviointi useimmissa tilanteissa potilaan käyntiä lähivastaanotolla.

Pitkien työkyvyttömyysjaksojen jatkon arviointi edellyttää, että vakuutuslaitoksella on ajankohtainen objektiivinen tilankuvaus käytössään. Myös näissä tilanteissa potilas tulisi pääsääntöisesti ohjata käymään lähivastaanotolla, jotta käyttöön saadaan tilankuvaus, joka perustuu vastaanotolla tapahtuneeseen potilaan havainnointiin ja tutkimukseen.

Tilanteissa, joissa taustalla on jo useita tuoreita lääkärin tai muiden terveydenhuollon ammattilaisten lähivastaanottoja ja niiden perusteella laaditut kattavat lausunnot, voidaan tutkimusten ja lausuntojen yhteenvetoa ja johtopäätöksiä varten tarvittava käynti toteuttaa etävastaanottona.

Uuden työkyvyttömyysetuuden hakemiseen etävastaanotolla laadittu lausunto ei lähtökohtaisesti sovellu, mutta jatkohakemuksiin etävastaanotolla laadittu lausunto voi tietyin edellytyksin soveltua.

Lausunnossa tai sairauskertomustekstissä on mainittava, onko arviointi tehty etävastaanotolla ja miten etävastaanotto toteutettiin. Chat-keskustelun tai pelkän puhelinkeskustelun pohjalta laadittua lausuntoa ei voida pitää riittävänä työkyvyn arvioimiseksi.

Jos potilas ei ole lääkärille entuudestaan tunnettu, on potilaan tunnistamisen perustuttava luotettavaan menetelmään, jollaisena pidetään ainakin vahvaa tunnistautumista. Tunnistamiseen käytetty menetelmä on mainittava lausunnossa. Pelkän henkilötunnuksen tai henkilötunnuksen ja asiakkaan/potilaan nimen käyttö tunnistamiseen ei täytä luotettavan menetelmän vaatimusta.

Etälääketieteen palveluissa tehdyt havainnot

Lääkärinlausunnon diagnoosi, arvio ja johtopäätökset voivat perustua etälääketieteen palveluissa tehtyihin havaintoihin vain, jos lääkäri on arvioinut saamansa tiedot määrältään ja laadultaan riittäviksi ja ratkaistavana olevaa asiaa koskeviksi.

Lääkärin tulee lausunnossaan todeta, mihin tietolähteisiin lausunto perustuu, ovatko tiedot yhdensuuntaisia ja mitä virhelähteiden mahdollisuuksia niihin liittyy.

Lääkärinlausunnon perustan arviointi

Lääkärinlausunnon tulee perustua vain sellaisiin tietoihin, joiden paikkansa pitävyydestä lääkäri itse on vakuuttunut. Potilaan kertomukseen perustuvat seikat on selkeästi erotettava lääkärin toteamiin havaintoihin perustuvista seikoista.

Lausunto ei saa nojata yksinomaan potilaan tai muiden tahojen kertomukseen, vaan sen tulee perustua pääasiassa lääkärin omiin tietoihin kuten:

• omakohtaisiin havaintoihin ja potilasasiakirjatietoihin, jotka perustuvat kliiniseen tutkimukseen, laboratorio- tai kuvantamislöydöksiin
• sairaaloiden, laitosten, toisten lääkärien tai muiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden asiakirjoista ja vastaavista lähteistä hankittuihin tietoihin.

Lausuntoon on sisällytettävä kaikki johtopäätösten kannalta olennainen, eikä siitä saa tietoisesti jättää pois asioita, jotka mahdollisesti voisivat vaikuttavat lausunnon pohjalta tehtäviin ratkaisuihin. Tällainen olennainen tieto on esimerkiksi mahdollinen päihteiden käyttö.

Työkyvyttömyyseläkettä ja ammatillista kuntoutusta varten laadittavan lausunnon sisältö

Lausunnon keskeisen sisällön muodostavat ne tiedot, joiden perusteella on pääteltävissä, kykeneekö työkyvyttömyyseläkettä tai ammatillista kuntoutusta hakeva potilas sairaudesta tai vammasta johtuvan toimintakyvyn laskun takia selviytymään sellaisista tehtävistä, joita häneltä voidaan kohtuudella edellyttää ottaen huomioon koulutus, aikaisempi toiminta, ikä ja asuinpaikka sekä näihin verrattavat muut seikat.

Kun arvioidaan oikeutta ammatilliseen kuntoutukseen, on keskeistä, onko potilaalla todettavissa sairaudesta tai vammasta aiheutuva todennäköinen uhka joutua työkyvyttömyyseläkkeelle lähivuosina.

Oleellisia tietoja työkyvyttömyyseläkejärjestelmän etuuksia varten tarvittavaa lääkärinlausuntoa laadittaessa ovat selkeästi kuvatut toiminnalliset vajavuudet täydennettynä tilan vaikeusasteen arviointiin olennaisesti vaikuttavilla laboratorio- ja kuvantamislöydöksillä. Olennaista on kuvata vajavuuksien lisäksi myös potilaan jäljellä oleva toiminta- ja työkyky.

Työkykyä koskevien johtopäätösten on aina perustuttava arvioon toimintakyvystä. Työkyvyn arvioimiseksi tarvitaan potilaan ammattinimikettä tarkemmat tiedot hänen työstään ja työn vaatimuksista. Mikäli lääkäri ei tunne potilaan työtä, tulee hänen lausunnossaan keskittyä arvioimaan potilaan toimintakykyä ja yleisesti niitä työtehtäviä, joita tämä jäljellä olevan toimintakykynsä perusteella voisi tehdä hankkiakseen itselleen ansiotuloja.

Yleiset vaatimukset lääkärinlausunnolle

Lääkärinlausunnon on oltava puolueeton asiantuntijan todistus riippumatta siitä, kenen pyynnöstä tai toimeksiannosta se annetaan. Lääkäri vastaa siitä, että lausunnossa esitetyt tiedot ovat oikeat ja tarkoituksenmukaiset ja että esitetyt johtopäätökset ovat perusteiltaan kestävät. Lääkärin tulee kirjata lausuntoihin vain johtopäätöksiä, joiden tekemiseen hänellä on todelliset edellytykset.

Lääkärinlausunnon tulee olla sähköisesti allekirjoitettu tai varmennettu tai omakätisesti allekirjoitettu, jotta kyseessä on hyväksyttävä lääketieteellinen asiakirja. Sähköisesti allekirjoitettu pdf-lomake hyväksytään.